독서회원가입신청서

성 명		성 별	남, 여	생년월일
주 소						전화번호
학교명	학교 학년 반					휴 대 폰
직 장 (직 업)
본인은 영광군립도서관 독서회원에 가입코자 신청합니다. 201 . . . 신청인 (인) ※ 첨부서류 1. 신분증(주민등록증, 운전면허증 1부) 2. 증명사진 1매(사진촬영 가능) 3. 유아․어린이 회원가입은 보호자신분증과 함께 의료보험증을 제시해주세요
영광군립도서관장 귀하					담당자			관 장		과 장	결재
								전 결
※유의사항 1. 대출권수는 3권이내, 대출기간은 14일 입니다.(대출연기 불가능함) 2. 회원증은 본인만이 사용할 수 있고, 타인에게 양도할 수 없습니다. 3. 대출 시에는 반드시 회원증을 제시하여야 합니다. 4. 자료반납 연체 시에는 연체일수만큼 대출이 정지됩니다. 5. 분실 및 훼손 시에는 변상해야합니다. * 확인자 : (인)

독서회원번호 :

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본인은「개인정보보호법 제15조 제1항, 제2항」에 따라 (독서회원가입신청서) 서류 제출시 개인정보 활용에 동의합니다.
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	➂ 이용 목적		독서회원가입
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	➄ 개인정보 보유 및 이용기간		동의서 작성일로부터 ( )
	➅ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의		□ 동의함 □ 동의하지 않음
201 . . .
성 명 (서명 또는 인)
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※ 14세 미만 아동의 경우 부모님의 동의가 있어야 합니다.